Doença de Alzheimer

ALZHEIMER (tratamento farmacológico)

- Pacientes com quadro clínico de gravidade moderada parecem ser os que mais se beneficiaram com o uso da medicação, enquanto que aqueles com afasias graves praticamente não respondem.
Tacrina (COGNEX, TACRINAL) [cápsulas de 10, 20, 30 e 40mg] (inibidor da colinesterase)
- 40 a 160mg/dia, (÷ em 4 x/dia, ou 6/6 horas)
- pacientes recebendo tacrina na dose de 160mg/dia apresentaram uma melhora cognitiva discreta em relação ao grupo placebo.
- efeitos colaterais mais freqüentes são náuseas/vômitos e diarréia, embora a complicação mais temida seja a elevação das transaminases hepáticas (hepatite medicamentosa).
- muita interação medicamentosa (com nefazodona, antidepressivos tricíclicos, biperideno, trihexifenidil e fenotiazínicos, fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, reboxetina)
Donepezil (ERANZ) [comprimidos de 5 e 10mg] (inibidor da colinesterase)
- a melhora cognitiva ocorre com uma dose entre 5 e 10mg/dia (embora a diferença não tenha sido tão significativa entre aqueles tomando 5mg/dia daqueles tomando 10mg/dia).
- dose: dose única diária (a noite) de 5mg/dia por 4 semanas (podendo-se elevar a dose até 10mg/dia).
- a medicação não interfere com a evolução natural da doença. (pára a medicação, pára o efeito).
- o Donepezil parece ser bem tolerado pela maioria dos pacientes porém aqueles que estão recebendo doses de 10mg/dia relatam significativamente mais sintomas como diarréia, náuseas, vômito e cãibras.
- muita interação medicamentosa ( com fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, reboxetina, nefazodona, antidepressivos tricíclicos, biperideno, trihexifenidil e fenotiazínicos)
Rivastigmina (EXELON, PROMETAX) (inibidor da colinesterase)
- inibidor pseudoirreversível, seletivo, da colinesterase.
- não é metabolizado pelo sistema microssomal hepático.
- dose: iniciar com 3mg/dia (÷ em 2x/dia) por 2 semanas. Nas 3ª e 4ª semanas dar 6mg/dia. Nas 5ª e 6ª semanas, dar 9mg/dia. A partir da 7ª semana, dar 12mg/dia. Se houver efeitos adversos, diminuir a dose para os níveis anteriores.
- praticamente sem interações medicamentosas. (possíveis interações com nefazodona, fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, reboxetina, antidepressivos tricíclicos, biperideno, trihexifenidil e fenotiazínicos)
Galantamina (REMINYL) (inibidor da colinesterase)
- 12 a 24mg/dia, ÷ em 2 x/dia.
Metrifonato (inibidor da colinesterase) - [parece não ser disponível no Brasil]
- inibidor irrreversível da colinesterase.
- 2mg/kg nos primeiros 5 dias; 0,95mg/kg no dia 6 e, a partir do dia 7, 2,9mg/kg/semana.
- a droga é bem tolerada pelos pacientes. Os efeitos colaterais principais são diarréia , dores abdominais e náuseas.
- além dos efeitos benéficos sobre a cognição, o metrifonato também contribui para melhorar o comportamento dos pacientes.
- trabalhos indicam que o metrifonato tem um perfil de eficácia e tolerância semelhante ao donepezil.
Efeitos adversos dos inibidores da colinesterase:
- náuseas, vômitos, diarréia, anorexia, dispepsia, dor abdominal, aumento da secreção ácida.
- oscilação da pressão arterial, síncope, arritmia, bradicardia.
- tonturas, cefaléia, agitação, insônia, cãibras, sudorese, aumento da secreção brônquica.
Nicotina (transdérmica) estimula os receptores pós-sinápticos e facilita a liberação de ACTH.
Selegilina
- substância para estratégias de médio prazo.
- nas doses de 5 a 10mg/dia tem também efeitos agudos sobre a cognição e apatia pelo aumento dos níveis centrais de dopamina.
(outros)
- As estratégias compensatórias dos mecanismos oxidativos e neurotóxicos compreendem também a GINGKO BILOBA, VITAMINA E, HYDERGINE e bloqueadores do canal de Cálcio (em especial a NIMODIPINA).
- VITAMINA E: 1000 A 1200mg/dia
- Nimodipina: 60 a 90mg/dia (retarda a morte neuronal).
Clozapina
- (ver clozapina em "medicamentos")
- para uso nos pacientes agitados e comportamento psicótico.
- 12,5mg/dia até 75mg/dia. [comp. de 25 e 100mg]
Risperidona
- (ver risperidona em "medicamentos")
- para uso nos pacientes agitados e comportamento psicótico. Medicação para manejo a longo prazo.
- 0,25 até 2,0mg/dia (÷ em 2x/dia) [comp. de 1, 2, e 3mg]
Sertralina ou Citalopram para pacientes deprimidos. Mirtazapina, se o paciente for agitado ou tiver distúrbio do sono.
Zolpidem ou Zopiclona para pacientes com insônia.
CBZ ou VPA
- para os casos refratários a neurolépticos e onde há agressão física.