terça-feira, 9 de dezembro de 2008

Antibióticos

ANTIBIÓTICOS
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ÁCIDO NALIDÍXICO (Wintomilon)
[comprimidos de 500mg; líquido de 50mg/ml]
ação: infecções urinárias (crônicas ?)
dose:
ADULTOS:
dose inicial: 2 comprimidos, 4 vezes por dia, durante 1 a 2 semanas.
manutenção: 1 comprimido, 4 vezes por dia.
CRIANÇAS:
55mg/kg/dia, ÷ em 4 doses.
nos tratamentos prolongados, 33mg/kg/dia.
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BENZILPENICILINA PROCAÍNA (Despacilina, Wycillin-R)
[frascos ampola com 400.000 UI]
dose: ADULTO: 300.000 a 600.000 UI, IM, 12/12h
CRIANÇAS (?): 50.000 UI, IM, 12/12h
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FENOXIMETILPENICILINA (Pen-V-Oral) (tonsilites, escarlatina, erisipela, pele)
[comprimidos de 500.000 UI; líquido de 400.000 UI/5ml]
dose:
(CRIANÇAS): 25.000 a 50.000 UI/kg/dia, de 6/6 ou 8/8 horas.
(ADULTOS): 1 comprimido, VO, 6/6 horas
observação:
- deve ser tomado em jejum ou 2 horas após a refeição.
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AMPICILINA (Ampicilina, Ampifar, Amplacilina, Binotal)
[comprimidos de 250, 500, 1000mg; suspensão oral de 250mg/5ml]
dose: ADULTOS (e crianças acima de 20kg): 500mg de 6/6 horas, VO
CRIANÇAS (abaixo de 20kg; exceto RN e lactentes): 50 a 100mg/kg/dia de 6/6 horas, VO
meningite bacteriana: 8 a 14g/dia (100 a 200mg/kg/dia)
bronquite crônica: 1000mg EV, 6/6 horas.
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AMOXICILINA (Amplamox, Amoxil, Hiconcil, Novocilin, Amoxifar, Clavulin) (tonsilites)
[comprimidos e cápsulas de 500mg; suspensão oral de 125 e 250mg/5ml]
uso: infecções respiratórias, sinusites, otites, ITU, infecções cutâneas (inclusive erisipela).
dose:
adulto: 1 comprimido ou cápsula de 8/8 horas; ou de 6/6 horas. (ou 1000mg 12/12 horas)
menos de 20 kg: 20 a 50mg/kg/dia, de 8/8 horas.
mais de 20kg: 250 a 500mg/dose, de 8/8 horas.
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AZITROMICINA (Zitromax, Azidromic, Azimix, Azitromin, Novatrex, Selimax) (tonsilites)
[comprimidos de 250 e 500mg; cápsulas de 250mg; suspensão oral de 200mg/5ml; sachês de 100, 150, 200 e 300mg]
ação:
azaldeído, derivado dos macrolídeos (da Eritromicina A).
usado em infecções respiratórias inferiores e superiores (otites, sinusites, faringites); infecções cutâneas e subcutâneas.
usado para Chlamidia e "gonorréia".
dose:
- para DSTs: 1g, dose oral única.
- demais infecções:
adultos: 500mg/dia/3 dias
crianças: 10mg/kg/3 dias (5 dias, segundo algumas recomendações)
- dose única diária, 1 hora antes das refeições ou 2 horas após as refeições.
observações: evitar usar com alcalóides do Ergot.
efeitos adversos:
náuseas, diarréia, desconforto abdominal, flatulência, hipoacusia (reversível).
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ERITROMICINA (Eritrex, Ilosone, Pantomicina)
[comprimidos, cápsulas ou drágeas de 250 e 500mg; gotas: 1gt=5mg; susp. oral de 125 e 250mg/5ml]
macrolídeo
dose: ADULTOS: 250 a 500mg, 6/6 horas
CRIANÇAS: 30 a 50mg, 6/6 horas (não ultrapassar 4g/dia).
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LINCOMICINA (Frademicina)
[cápsulas de 500mg; ampolas (ped.) 300mg/ml (1ml); ampolas (adulto) 600mg/2ml (2ml)]
ação: Gram (+) ( estafilococo, estreptococo, pneumococo e outros).
dose:
adultos VO: 500mg, 3 vezes por dia
adultos IM: 600mg a cada 24 horas.
crianças (exceto lactentes) IM: 10mg/kg a cada 24 horas.
efeitos adversos: diarréia, náuseas e vômitos.
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CEFUROXIMA (Zinnat, Zinacef) (tonsilites)
[ZINNAT (axetil cefuroxima) (VO): comprimidos de 125, 250 e 500mg; suspensão oral de 125mg/5ml]
[ZINACEF (cefuroxima) (IM ou IV): frascos-ampola de 750mg + 6ml de AD]
uso: cefalosporina par usar nos casos de resistência a penicilinas, macrolídeos (eritromicina, lincomicina, clindamicina), tetraciclinas, azitromicina e cloranfenicol.]
ITU, infec. de pele e tecidos moles, tonsilites, faringites e sinusites, BCP, gonorréia.
dose:
ADULTOS: 250mg 2x/dia. (1.000mg, dose única em gonorréia não complicada)
CRIANÇAS:
tonsilites, sinusites, faringites: 20mg/kg/dia, ÷ em 2 vezes por dia.
otites e pneumonias: 30mg/kg/dia, ÷ em 2 vezes por dia (máximo de 500mg/dia)
ou
5kg: 2 a 3ml, 2 vezes por dia
8kg: 3,5 a 5ml, 2 vezes por dia
12kg: 5 a 7,5ml, 2 vezes por dia
16kg: 7 a 10ml, 2 vezes por dia.
uso IM ou EV ver DEF POCKET.
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BACITRACINA (Nebacetin, Cicatrene)
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AMICACINA (Amicacina, Novamin)
[ampolas de 100mg (1ml); 250mg (2ml); 500mg (2ml)]
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CEFOPERAZONA (Cefobid) (uso IM)
[frasco ampola de 1g (pó para diluição)]
uso: cefalosporina de 3ª geração, de amplo espectro, par uso IM ou EV.
observações:
não usar em pessoas seníveis ou alérgicas à penicilina.
não parece ter efeito teratogênico e passa muito pouco pelo leite materno.
pacientes com insuficiência renal não precisam de ajuste de dose se a dose diária for de 2 a 4g/dia
nos casos de insuficiência hepática e insuficiência renal: não passar de 2g/dia.
a hemodiálise pode reduzir levemente a meia vida
dose:
IM: 1 a 2g, de 12/12 horas (IM profundo)
(1 frasco ampola + 2,6ml de água destilada + 0,9ml de lidocaína 2%: pegar 4ml para aplicar)
EV: 1 a 2g, de 12/12 horas (lento ou por infusão)
(se direto EV, usar não mais de 2g diluído em 20ml de água destilada; não menos de 5 min)
[casos graves podem receber 8g (até 16g) ÷ 12/12, 8/8 ou 6/6 horas].
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CEFACLOR (Ceclor) (tonsilites)
[comprimidos de 250 e 500mg; suspensão oral de 250mg/5ml]
uso: ADULTO: 1 comprimido, 3 vezes por dia, durante 7 dias.
CRIANÇAS: 20mg (a 40mg nos casos graves)/kg/dia, 8/8 ou 12/12h (não ultrapassar 1g/dia)
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CEFALEXINA (Keflex, Ceporexin, Cefalexin) (tonsilites)
[drágeas de 500 e 1000mg; frasco (gotas): 1 gota = 5mg; suspensão oral: 250mg/5ml]
(Ceporexin: comprimidos de 500mg)
uso: ADULTO: 1 comprimido (500mg), 3 (4) vezes por dia, durante 7 dias.
CRIANÇAS: 25 a 50mg/kg/dia (75 a 100mg/kg/dia nas OMA) (não ultrapassar 4g/dia)
efeitos adversos:
- reações de hipersensibilidade, prurido, febre, artralgia.
- alterações hematológicas, nefrite intersticial transitória.
- hiperatividade, nervosismo, confusão mental, distúrbios do sono, hipertonias e tonturas, cefaléia.
- anorexia, náuseas, vômito, diarréia, dor abdominal, flatulência e dispepsia.
- candidíase vaginal, oral e intestinal.
- alterações das transaminases, icterícia transitória.
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CEFALOTINA (Keflin Neutro)
[frasco ampola com 1g]
ação: amigdalite, otite, faringite e sinusite; infecções respiratórias baixas; infecção articular e ósseas; infecções de pele e tecidos moles; ITU; endocardite e septicemia; BCP em alcoolistas e pacientes de idade avançada.
dose: ADULTOS: 1g (2g), EV (ou IM) de 6/6 horas (ou 4/4 horas) por 7 dias.
CRIANÇAS: 75 a 125mg/kg/dia, IM ou EV, de 4/4 ou 6/6 horas. [máx. 10g/dia]
NEONATOS com + de 7 dias: 20mg, EV ou IM, 8/8 ou 6/6 horas
NEONATOS com - de 7 dias: 20mg, EV ou IM, 8/8 ou 12/12 horas
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CEFADROXIL (Cefamox, Drocef) (também uasdo nas infecções do TGI)
[cápsulas de 500mg; comprimidos de 1g; suspensão oral de 250mg/5ml e 500mg/5ml]
ação:
age contra streptococo, estafilococo, hemófilus, salmonella e outros Gram (-). Ineficaz contra proteus e pseudomonas.
dose:
ADULTO: 1 a 2g/dia, ÷ em 12/12 horas.
CRIANÇAS: 25 a 50mg/kg/dia, ÷ em 12/12 horas [máx. de 2g/dia]
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CEFPODOXIMA PROXETIL (Orelox)
[comprimidos de 100mg; líquido com 100ml (dose?)]
ação: - beta-lactâmico, cefalosporina de 3ª geração.
- usado em infecções respiratórias como OMA, sinusites, faringites, bronquites e pneumonia.
observações:
- não usar durante a gravidez ou amamentação.
- pacientes alérgicos à penicilinas podem ser alérgicos à cefalosporinas.
- não usar em pacientes com suspeita de colite pseudomembranosa.
- não administrar com medicações que diminuam o peristaltismo (levem à estase fecal).
- pacientes com aumento do pH gástrico (em uso de antiácidos) tem a absorção do antibiótico diminuída.
dose: ADULTOS: - 100 a 200mg 12/12 horas, por 5 dias (principalmente nas otites e sinusites).
- administrar sempre durante as refeições.
CRIANÇAS: - 8mg/kg/dia (máximo de 200mg/dia), ÷ em 2x/dia.
- colher dosadora com graduação em peso (kg).
- crianças maiores de 25kg, usar a dose de 100mg 2x/dia.
- administrar durante as refeições.
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CLORANFENICOL (Cloranfenicol, Quemicetina, Sintomicetina)
[cápsulas e drágeas de 250 e 500mg; xarope de 250/5ml; colírio; ampolas de 50, 250 e 1000mg + dil.]
observações:
- droga de escolha na febre tifóide (Salmonella typhi)
- sem efeito nas ITU.
- concentra-se mal nos ossos; excelente concentração no líquor.
- deve ser evitado durante a gravidez e lactação.
- risco potencial de mielotoxicidade. (mais relacionado com o uso VO que tópico ou parenteral)
- nas meningites já está sendo preferido usar cefalosporina de 3ª geração.
dose: ADULTOS: 500mg (a 750mg), de 6/6 horas, VO ou EV.
CRIANÇAS (exceto lactentes): 50 a 100mg/kg/dia, de 6/6 ou 8/8 horas, VO ou EV.
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CIPROFLOXACINO (Cipro, Cinoflax, Procin, Quinoflox, Proflox, Biamotil otológico) (TGI)
[comprimidos de 250 e 500mg; frascos de 100 e 200ml a 2% (200 e 400mg, para uso EV)]
ação: quinolônico.
Usado nas infecções respiratórias, de pele, articulações, TGI, osteomielite e DST. Também é alternativa no tratamento das pancreatites (1ª escolha é o IMIPENEM).
dose:
VO: 250 a 500mg (750mg), 12/12 horas, durante 7 a 14 dias. (cistites: 250mg 2x/dia/3 dias)
(gonorréia: 250mg dose única)
EV: 200 a 400mg, 12/12 horas, durante 7 a 14 dias.
(para uso EV, pode ser diluído em qualquer tipo de soro; correr em no mínimo 60 min.)
OTOLÓGICO: 3 gotas, 3 a 5 vezes por dia.
observações:
- cuidado com pacientes epilépticos, ou DVEs (ou AVCs prévios).
- se possível, deve ser evitado durante a gravidez (possíveis artropatias irreversíveis).
- medicações com Fe, Ca, Mg, Al, reduzem a absorção do ciprofloxacino.
- o Cipro aumenta muito o efeito da TEOFILINA . Muito cuidado! (nestes casos, diminuir a dose à metade).
- aumenta o efeito do warfarin e da glibenclamida.
efeitos adversos:
- pode dar náuseas, diarréia, vômitos, tonturas, cefaléia, cansaço, agitação e tremor.
- pode dar alterações no paladar, olfato e distúrbios visuais (diplopia e visão colorida).
- pode dar taquicardia.
- pode dar aquilotendinite no idoso (caso estejam usando corticóide).
- idosos devem receber doses as menores possíveis.
- muita sedação como uso de álcool.
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LEVOFLOXACINA (Levaquin, Tavanic)
[comp.de 500mg; para uso EV: sol.concentrada de 20ml (25mg/ml) e sol.diluída de 100ml (5mg/ml)]
ação: quinolônico (de amplo espectro)
excelente para sinusites e infecções pulmonares (moderadas e graves)
dose: BRONQUITES e BCP: 1 comprimido por dia / 7 a 14 dias.
SINUSITES: 1 comprimido por dia / 10 a 14 dias.
para uso EV: 500mg/24h administrado EV em, no mínimo, 60 minutos.
precauções e efeitos adversos:
- não usar com antiácidos.
- cuidado com hipoglicemiantes.
- se possível, deve ser evitado durante a gravidez (possíveis artropatias irreversíveis).
- pode dar náuseas, diarréia e dispepsia; dor abdominal, exantema ou prurido.
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NORFLOXACINO (Uritrat, Uroplex, Floxacin, Uroseptal, Respexil) (TGI)
[comprimidos de 400mg ] (caixas com 6 e 14 comp)
ação: quiolônico usado nas INFECÇÕES URINÁRIAS.
observção:
- evitar usar antiácidos (podem reduzir o efeito do antibiótico)
- não usar no 1° trimestre de gravidez (possíveis artropatias irreversíveis), nem durante a lactação.
dose: 1 comprimido 2x/dia, por 3 dias. (nas ITU complicadas: 7 a 10 dias)
URETRITE GONOCÓCICA: 2 comprimidos em dose única
GASTROENTERITE BACTERIANA: 1 comprimido, 2 x/dia, 5 dias.
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NITROFURANTOÍNA (Macrodantina)
[cápsulas de 100mg]
uso: somente usado nas ITU.
dose: 1 cápsula, 6/6 horas.
observação: produz coloração marrom na urina.
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SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA (Bactrim, Bactrim F, Espectrin, Infectrin, Infectrin F, Trimexazol)
[comprimidos (400+80 e 800+160mg) e suspensão oral pediátrica (200+40mg/5ml = ½ medida)]
uso: infecções de vias aéreas, otites, sinusites, ITU
dose:
ADULTOS: Bactrin: 2 comprimidos (20ml) 12/12 horas.
Bactrin F: 1 comprimido (10ml) 12/12 horas.
CRIANÇAS: 6 sem. a 5 meses: 2,5ml de 12/12 horas.
(± 30+6mg/kg/dia) 6 meses a 5 anos: 5ml de 12/12 horas.
6 a 12 anos: 1 medida (10ml) de 12/12 horas.
observações:
- não usar durantre a gravidez e/ou lactação.
- salicilatos potencializam os efeitos.
- aumenta os efeitos da digoxina e da DPH.
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ANTIFÚNGICOS, ANTIMICÓTICOS, PARASITICDAS
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MEBENDAZOL (Mebendazol, ver HELMIBEN - NF)
[comprimidos de 100mg; suspensão de 100mg/5ml (medida)]
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ALBENDAZOL (Zentel, Parasin, Alin, Zolben)
[ZENTEL: comprimidos de 200mg]
[PARASIN, ALIN, ZOLBEN: comprimidos mastigáveis de 400mg; suspensão oral de 40mg/10ml]
ação: áscaris, trichiuris, enterobius, ancylostoma, necator, tenia, strongyloides.
uso:
adultos e maiores de 2 anos:
400mg (ou 10ml), dose única.
para strogyloides ou tenia: 400mg/dia/3 dias.
para enetrobius (crianças): 5ml.
observações:
contraindicado para menores de 2 anos e durante a gravidez.
é teratogênico e embriotóxico. (para mulheres em idade fértil recomenda-se tomar a medicação 7 dias após a menstruação).
efeitos adversos:
dor epigástrica, diarréia, vômito, cefaléia e rash cutâneo.
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SECNIDAZOL (Deprozol, Secnidal, Secnizol)
[comprimidos de 500mg]
ação: amebíase, giardíase, tricomoníase, vaginites inespecíficas.
uso:
dose única de 4 comprimidos (2g), preferencialmente a noite, após a janta. (ADULTOS)
observações:
evitar ingestão de bebidas alcoólicas até 4 dias após tomar a medicação.
não usar durante a gestação.
efeitos adversos:
náuseas, vômitos, epigastralgia, gosto metálico, leucopenia.
aumenta o efeito do Warfarin.
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METRONIDAZOL (Metronidazol, Flagyl)
[comprimidos de 250 e 400mg]
ação: anaeróbios, amebíase, tricomoníase, giardíase.
dose:
anaeróbios: maiores de 12 anos: 400mg 3 vezes por dia, por 7 dias, após as refeições.
menores de 12 anos: 7,5mg/kg 3 vezes por dia, por 7 dias, após as refeições.
amebíase: 500mg 4 vezes por dia, por 7 dias.
tricomoníase: 2g, dose única, ou 250mg 2 vezes por dia, por 10 dias.
giardíase: 250mg 3 vezes por dia, durante 5 dias.
EV = VO
observações:
- evitar uso de bebidas alcoólicas. (efeito antabuse: náuseas, vômitos intensos, cefaléia, confusão mental, estado psicótico)
- pode piorar sintomas de candidíase.
- não está contraindicado na gravidez. (alguns recomendam cautela)
- suspender o tratamento se aparecer ataxia, vertigem, alucinações ou confusão mental.
- PB e PHT aceleram a eliminação do metronidazol.
efeitos adversos:
pode dar náuseas, vômitos, anorexia, diarréia, gosto metálico, cefaléia, alucinações, insônia, tonturas, vertigens e coloração marrom - avermelhada da urina. Prurido e urticária. Neuropatia periférica e parestesias.
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GRISEOFULVINA (Sporostatin U/F)
[comprimidos de 500mg]
ação: antifúngico.
dose: (ver indicações específicas em CONDUTAS CLÍNICAS)
observações:
- contra-indicado para pacientes com porfiria.
- contra-indicado para pacientes com insuficiência hepática.
- contra-indicado para mulheres grávidas ou com intenção de engravidar.
efeitos adversos:
- pode dar rash cutâneo, urticária.
- cefaléia, fadiga, tonturas, insônia, confusão mental.
- distúrbios gastrointestinais (vômitos, candidíase oral, náuseas, diarréia).
- parestesias nas mãos e pés quando em tratamento prolongado.
- interfere com anticoncepcionais orais.
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ITRACONAZOL (Sporanox)
[cápsulas de 100mg]
uso: antimicótico (dermatofitoses, candidíase, paracoccidioidomicose, aspergilose, histoplasmose, esporotricose, cromomicose).
observações:
NÃO USAR DURANTE A GRAVIDEZ E AMAMENTAÇÃO.
NÃO ENGRAVIDAR DURANTE O TRATAMENTO.
NÃO USAR EM PACIENTES COM ICC (insuf. cardíaca congestiva)
interações medicamentosas:
não usar com álcool, antiácidos, antialérgicos (astemizol, terfenadina), midazolam ou triazolam, nem cisaprida ou lovastatina.
se precisar usar antiácidos, tomar o itraconazol com coca-cola.
se usar anticoagulantes orais ou metilprednisolona, reduzir a dose destes.
dose:
12 cápsulas (200mg), 1 vez por dia, durante 4 meses. (tomar logo após uma das refeições).
candidíase vaginal: 2 cápsulas (200mg), 2 vezes por dia (1 dia apenas); durante as refeições.
[associar GINESTATIN {metronidazol (eficaz para trichomonas), nistatina (para cândida) e cloreto de benzalcônio (Gram + e -)}, 1 aplicador por dia, a noite antes de deitar, por 10 dias].
efeitos adversos:
- enjôos, cólicas, dor abdominal, constipação, cefaléia e tonturas.
- edema pulmonar.
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FLUCONAZOL (Fluconal, Triazol)
[cápsulas de 50, 100 e 150mg]
[TRIAZOL: frascos de 100ml com 2mg/ml; para uso EV] (ver DEF)
ação: candidíase vaginal, dermatofitoses, infecções por Candida, meningite criptococócica (ver DEF)
dose: dose única.
efeitos adversos:
- náuseas, dor abdominal, diarréia, flatulência e rash cutâneo.
- pode causar hipoglicemia
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CETOCONAZOL (Candoral, Nizoral, Cetonax)
[comprimidos de 200mg; creme; shampoo]
uso: antimicótico (inclusive para candidíase e monilíase). Para tratamento sistêmico.
observações:
não penetra bem no SNC.
não dar para pacientes com hepatopatia (aguda ou crônica).
dose:
creme: aplicar 1 vez por dia, até por 1 semana após o desaparecimento dos sinais (normalmente 4 semanas)
ADULTO:
candidíase vaginal: 2 comprimidos, 1 vez por dia, durante 5 dias.
outras: 1 comprimido, 1 vez por dia, até 1 semana após o desaparecimento dos sintomas ou sinais, ou negativação dos exames micológicos. ( normalmente 4 a 8 semanas)
[coccidioidomicose, paracoccidioidomicose e histoplasmose = 6 meses]
[onicomicose e candidíase mucocutânea crônica = 6 a 12 meses]
shampoo: 2 (3) vezes por semana, durante 4 semanas
pitiríase versicolor: aplicar sobre as áreas afetadas da pele, 1x/dia, por 5 dias.
CRIANÇA:
até 20kg: ¼ de comprimido, 1 vez por dia
de 20 a 40kg: ½ comprimido, 1 vez por dia
maiores de 40kg: 1 comprimido, 1 vez por dia.
interações medicamentosas:
não usar com álcool, antiácidos, antialérgicos (astemizol, terfenadina), midazolam ou triazolam, nem cisaprida ou lovastatina.
se precisar usar antiácidos, tomar o itraconazol com coca-cola.
se usar anticoagulantes orais ou metilprednisolona, reduzir a dose destes.
efeitos adversos: dispepsia, náuseas, cólica e diarréia. alopécia. impotência.
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THIABENDAZOL (Thiaben, Thiabendazol, ver HELMIBEN - NF, Thiabena pomada, Foldan, Folderm)
[THIABEN: comprimidos (6) de 500mg; suspensão de 250mg/5ml (1 medida)]
[THIABENDAZOL: comprimidos (6) de 500mg; suspensão de 250mg/5ml; pomada (bisnaga)]
[FOLDAN: líquido; pomada e sabonete]
[FOLDERM: pomada com neomicina; sabonete]
dose: (ver indicações específicas em CONDUTAS CLÍNICAS)
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CLOTRIMAZOL (Canesten, Dermobene)
[bisnaga com 50g de creme]
uso: antimicótico tópico.
dose: 2 x/dia
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MICONAZOL (Daktarin, Vodol)
[Daktarin: loção cremosa, pó]
[Vodol: loção, creme, pó]
uso:
lesões secas: pomadas
lesões úmidas: creme
intertrigos: pó
líquidos são úteis nas lesões plantares, virilha e regiões pilosas.
dose:
loção cremosa: 2 a 4 gotas, 2 a 3 vezes por dia.
tinea pedis: pó 1 a 2 vezes por dia, durante 2 a 5 semanas.
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ANTIFÚNGICOS (para uso neurológico)
esquema terapêutico antifúngico
- o arsenal terapêutico atualmente disponível é ANFOTERICINA B, derivados azólicos e sulfamídicos.
- a escolha da melhor opção terapêutica deverá basear-se não apenas na eficácia e segurança da droga, mas também, e principalmente, no acesso do paciente ao medicamento durante toda a duração do tratamento.
- dentre os derivados azólicos, destacam-se o cetoconazol, itraconazol e FLUCONAZOL (passa melhor a barreira hematoencefálica).
- a ANFOTERICINA B, apesar de extremamente potente, é tembém extremamente tóxica, requerendo uso EV e, devido à pouca biodisponibilidade liquórica, uso intratecal. Seu uso fica reservado para casos extremamente graves, em que haja risco de vida imediato, ou se houver contra-indicações para o uso de outros agentes antifúngicos.
- para terapêutica complementar pode se associar o SULFAMETOXAZOL - TRIMETOPRIM [boa eficácia terapêutica; rara resistência; facilidade de penetração através da barreira hematoliquórica; boa tolerância gastrointestinal;custo acessível (distribuído pelo CEME)]
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ANFOTERICINA B (Fungizon) [para uso Intra Tecal - adulto]
[frasco com 50mg de pó para injeção intravenosa]
dose: 0,2mg em dias alternados
procedimento:
- reduzir 60% da dose EV.
- diluir 50mg em 10 ml de água destilada;
- pegar 1ml (5mg), diluir em 9ml;
- pegar 0,4ml (0,2mg)
- diluir em liquor + 10mg de metilprednisolona [Solu-Medrol 1ml (40mg)].
- injetar por barbotagem.
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ANFOTERICINA B (Fungizon) [para uso EV - adulto]
[frasco com 50mg de pó para injeção intravenosa]
dose:
- a dose inicial não deve exceder 0,25mg/kg, a correr, em 2 a 6 horas.
- a concentração não deve exceder 0,2mg/ml em SG 5% e o pH deve ser de 4,2 ou mais.
observações:
- antibióticos, KCl e NaCl não podem ser adicionados à solução (podem precipitar a droga).
- a dose total diária pode ser aumentada em 5 a 10mg por dia até o máximo de 1,5mg/kg/dia ou 100mg/dia.
- pode ser potencialmente perigosa. Podendo ser necessário o uso de corticóides, anti-inflamatórios, antipiréticos e heparina.
- a dose de anfotericina deve ser diminuída se a creatinina chegar a 3,5mg/dl ou mais.
efeitos adversos:
calafrios, sudorese, febre, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos e cefaléia.
raramente ocorrem trombocitopenia, leucopenia, hipotensão, parada cardíaca (por infusão rápida), polineuropatia, convulsões e anafilaxia.
dano renal ocorre em praticamente todos os pacientes.
hipocalemia (hipopotassemia) é comum.
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5 - FLUOROCITOSINA (Ancotil)
dose:
(ADULTOS e CRIANÇAS): 150 a 200mg/kg/dia, ÷ em 6/6 horas. Uso VO.
observações:
durante a terapia pode ocorrer resistência em 40 a 50% dos casos.
a concentração no líquor é 80% da concentração sérica.
a 5 - Fluocitosina não é nefrotóxica, porém 90% da sua excreção é renal.
(reduzir a dose quando a creatinina estiver alta)
efeitos adversos:
vômitos, náuseas, diarréia, rash cutâneo, anemia, cefaléia, tontura, confusão, vertigem e alucinações.
pode haver neutropenia reversível; eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia.
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FLUCONAZOL (Fluconal, Triazol)
[cápsulas de 50, 100 e 150mg]
[TRIAZOL: frascos de 100ml com 2mg/ml; para uso EV] (ver DEF)
ação: infecções por Candida, meningite criptococócica, e outras infecções fúngicas do SNC.
dose:
ADULTOS: 1° dia: 400mg, dose única
manutenção diária: 200mg (a 400mg), dose única diária.
[de 6 a 8 semanas, até 12 meses]
CRIANÇAS: - não é recomendado para menores de 16 anos.
- caso seja necessário, só usar em maiores de 1 ano e com função renal normal.
- dose diária de 3mg/kg.
efeitos adversos:
- náuseas, dor abdominal, diarréia, flatulência e rash cutâneo.
- pode causar hipoglicemia
- não usar em gestantes e nutrizes.
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SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA (Bactrim, Bactrim F, Espectrin, Infectrin, Infectrin F, Trimexazol)
[comprimidos (400+80 e 800+160mg)e suspensão oral pediátrica (200+40mg/5ml = ½ medida)]
dose: ADULTO: 3 comprimidos de (800+160mg), 2 x/dia; durante 1 ano
[a dose pode ser reduzida à metade após 6 meses se houver boa evolução]


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COLÍRIOS e POMADAS OFTÁLMICAS
ANESTALCON (colírio anestésico) [proximetacaína] * receituário branco em duas vias *
BIAMOTIL (colírio e pomada oftálmica) [ciprofloxacino]
CLORANFENICOL (colírio)
EPITEZAN (pomada oftálmica) [vitamina A, aminoácidos, cloranfenicol, etc.]
FENILEFRINA 10% (midriático) 1 gota de 5/5 minutos, 2 vezes. O efeito inicia em 10 a 20 min. e dura 1 hora.
MYDRIACYL 1% (midriático) 1 gota de 5/5 minutos, 3 vezes. O efeito inicia em 15 a 30 min. e dura de 4 a 6h.
MAXITROL (colírio e pomada oftálmica) [dexametasona, neomicina, polimixina B]
POLIPRED (colírio) [prednisolona, neomicina, polimixina B] 1 a 2 gotas, 3/3 ou 4/4 h.
TIMOPTOL 0,25% e 0,5% (colírio redutor da pressão ocular) [timolol] 1 gota, 2 x/dia (0,25%)
contra-indicado em: asma, DPOC, bradicardia sinusal e BAV.
AZOPT (colírio redutor da pressão ocular) [brinzolamida] 1 gota, 3x/dia (é caro)
TRAVATAN (?) (é muito caro)
ZINCOLOK (colírio descongestionante ocular) [sulfato de zinco, cloridrato de nafazolina]
LACRIMA
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CREMES E POMADAS (dermatites)
lesões secas: pomadas
lesões úmidas: creme
intertrigos: pó
Betaderm: Betaderm capilar (betametasona)
Betaderm N creme (betametasona) [bisnaga]
Betaderm pomada ou creme (betametasona) [bisnaga]
Betnovate: creme, pomada, capilar, N, loção (betametasona) [bisnaga]
Dexacort: creme e pomada (dexametasona + neomicina)
Dexametasona creme
Drapolene: creme (benzalcônio + cetrimida) antisséptico
Drenison: Drenison e Drenison N (fluorandrenolida) creme e pomada
Emecort: creme (fluprednideno + gentamicina)
Losalen: pomada (flumetasona + ác. salicílico)
Moment: creme analgésico tópico, 0,025 e 0,075% (capsaicina) [ver analgesia tópica - CONDUTAS CLÍNICAS]
Nerisona: creme e pomada (diflucortolona)
Omcilon-A: solução a 2% (triancinolona + ác. salicílico + benzalcônio)
Omcilon-A M: creme e pomada (triancinolona + neomicina + gramicidina + nistatina)
Steronide: creme e loção capilar (desonida)
Terra - Cortril: creme (oxitetraciclina + hidrocortisona + polimixina - B)
Xilodase: pomada (lidocaína + neomicina + hialuronidase)

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